药品定价委员会帮助的是大企业，而不是患者

　　马里兰州的政策制定者吹捧处方药负担能力委员会(PDAB)是他们解决高药价的办法。而不是解决根本原因，这些价格制定委员会可能加剧药房福利管理(PBM)拥有的药店的主导地位，牺牲社区药店。药品福利管理本应帮助降低患者成本，但往往以牺牲患者和社区药房的利益为代价来为自己谋利。对于马里兰州成千上万患有慢性疾病的人来说，这是个坏消息，因为他们依赖社区药房获得关键药物。

　　那么，PDAB的实施对当地药房和患者有何危害呢?

　　PDABs旨在限制某些药物的价格，以提高患者的负担能力。药监局设定的价格上限意味着药店必须以批发采购成本(由制造商设定)购买药品，然后以药监局规定的较低价格出售。这迫使药店高买低卖，希望最终能在一个不确定的时间从一个不确定的来源(可能是制造商)收回差价。值得注意的是，国家缺乏强制制造商建立新的定价机制的权力。

　　这种新的采购和销售动态对社区药房来说是毁灭性的，因为它们在等待报销时往往缺乏财政资源来支付费用。根据全国社区药剂师协会的数据，马里兰州328家独立的社区药店每年创造的经济活动超过9亿美元。然而，NCPA最近的一项调查发现，近三分之一的独立药店老板今年可能会关闭他们的商店。价格制定委员会的实施将给这些药店带来财政压力，这可能会加速关闭，导致国家每年的经济效益大幅减少。

　　其后果在农村地区尤为严重。农村卫生政策分析中心在一份报告中发现，自2003年以来，已有超过1230家农村药店关闭。

　　相比之下，像CVS这样由财富10强公司支持的pbm旗下的药店，可以经受住财务差异的考验。这种差异可能会导致社区药店停业，进一步巩固pbm拥有的药店的市场力量。此外，正如联邦贸易委员会发现的那样，“药品福利管理机构对独立药店施加了不公平、武断和有害的合同条款，从而影响了独立药店的经营和服务社区的能力，从而对独立药店产生了重大影响。”

　　本质上，善意但被误导的决策者急于获得政治分数，可能会帮助药品福利管理公司将独立药店赶出市场，从而进一步增加药品福利管理公司拥有的实体的主导地位。这一结果在经济上是有害的，它助长了垄断，推高了成本，伤害了依赖社区药店提供个性化护理的患者，而pbm拥有的药店往往无法提供个性化护理。

　　这是马里兰州政策制定者通过该州处方药负担能力委员会(Prescription Drug Affordability Board)时想要的结果吗?

　　推行这一政策的政客们忽视了一个简单而有效的解决方案:确保药品福利管理机构协商的任何节省或折扣都直接用于减少患者在药房取药时的自付费用。相反，一个额外的官僚监督层正在将关键的国家资源花费在一个极其复杂的过程上。就在最近，马里兰州董事会主席范·t·米切尔(Van T. Mitchell)说:“我们已经做了四年了……我认为，对我们来说，重要的是找到一个时间表，并确切地知道我们是否会击中他们。”

　　此外，使用pdb回避了植根于PBM实践的基本问题。药品福利管理机构采用回扣合同、根据零售价格收取不透明的费用、建立离岸实体等策略，从生物制药制造商那里获得优惠，这已经不是什么秘密了。这些做法导致在美国花费在名牌药品上的每一美元中有近50美分最终成为药品福利管理公司的利润。这些利润对病人护理或救命疗法的开发没有任何价值。

　　不幸的是，这种情况并不局限于马里兰州。pdb正在全国各地形成，并威胁到独立药房和患者。

　　最终，马里兰州的政策制定者不是站在病人和小企业主一边，而是站在强大的商业实体一边，使一个对那些最需要负担得起、最容易获得医疗服务的人不利的体系永久化。马里兰州的政策制定者应该把重点放在以病人为中心的解决方案上，让最脆弱的病人受益，而不是让保险中间商受益的政策。

　　罗伯特·波波维安(Robert Popovian)是皮奥中心的高级访问卫生政策研究员从不研究所。