大阅读：当病床就在家的时候

　　

　　

　　新加坡:自2019冠状病毒病疫情最严重时临时实施严格的医院禁止访客规定以来，患有缺血性心脏病和心肌病的保罗·奥斯蒙德·乔治先生一直害怕住院。

　　这位46岁的老人的病情正在接受药物治疗，以减少液体积聚和血管扩张，使他的心脏能够将血液输送到身体的其他部位。

　　今年1月，乔治的上呼吸道感染导致体内大量液体积聚，导致咳嗽和呕吐，圣康综合医院(SKH)的心脏病专家建议他住院接受更有效的利尿剂治疗。

　　然而，考虑到乔治先生对医院的厌恶，他立即接受了医生的建议——“毫不犹豫或担心”——在移动住院病人在家护理(MIC@Home)试点下在家康复，旨在使“虚拟病房”成为传统医院护理的可行替代方案。

　　“(我的病情)在医院会得到更好的处理，尤其是在发生意外的情况下，但我更喜欢在家，”乔治说。他曾是一家欧洲跨国公司的总经理，后来因为身体状况不得不停止工作。

　　Zoom每天打电话给SKH的医生，每天两次去护士那里给药，六天后他就出院了。

　　乔治说:“对我和我的配偶来说，在舒适的家中接受治疗更容易。”他补充说，如果有必要，他可以住进医院，这对他也有帮助。

　　今年2月，31岁的新妈妈Fatin Farzana Miswan的孩子在出生后5天就患上了黄疸，她也决定利用MIC@Home计划。

　　黄疸——当一种叫做胆红素的黄色物质在血液中积聚时发生——在新生儿中很常见，因为他们的肝脏仍在发育，可能无法像需要的那样迅速清除胆红素。红血球分解时形成胆红素。

　　作为第一次为人父母，这位地质学家充满了焦虑，因为她的孩子还很小，而且她和丈夫必须安排去医院看望孩子。

　　法尔扎纳女士说:“我会想着并担心我女儿的遭遇。”“我们也没有车，所以我觉得往返医院对我们来说很困难。”

　　当时她还在哺乳，这给她增加了另一层压力。

　　新生儿每天大约需要喂8次奶，Farzana女士不可能每次都在医院喂奶。

　　当Farzana女士带女儿去综合诊所时，她被告知她的孩子的胆红素水平在一个范围内，她可以在KK妇女和儿童医院的MIC@Home试点项目下接受光疗。

　　法尔扎娜说:“当有人向我们提出要KKH@Home这个选择时，我认为这对我这个母乳喂养的母亲来说是件好事。”

　　患有黄疸的婴儿被放置在装有蓝光的婴儿床或保温箱中，蓝光可以将胆红素转变为一种容易排出体外的形式。

　　在她家里建立一个“虚拟病房”是一个无缝的过程。光疗机被送到了她的公寓，之后KKH的护士来告诉她进行光疗的时间，以及如何记录孩子的生命体征并将其记录在应用程序上。

　　“这是一个相当简单的过程，特别是因为光疗机不是很复杂。它只是开关。没有花哨的纽扣或其他东西，”法扎娜女士说。

　　通过WhatsApp群与护士联系也减轻了她的担忧，尤其是当她对女儿的护理有疑问时。

　　她说:“我们确信女儿会没事的，因为我们得到了所需的医疗支持。”

　　

　　新妈妈Fatin Farzana Miswan在她的孩子患有黄疸后决定利用MIC@Home计划。被公司

　　通过WhatsApp群与护士联系也减轻了她的担忧，尤其是当她有问题的时候

　　关于她女儿的照顾。(图片来源:TODAY/Nuria Ling)

　　虽然虚拟病房对许多新加坡人来说可能仍然是一种新鲜事物，但它们并不新鲜——类似的模式在海外已被广泛采用。

　　虚拟病房于2005年首次在英格兰进行试点，此后由英国国家医疗服务体系进一步扩大规模，提供了1万多张虚拟床位。

　　目前，该公司正考虑进一步扩大规模，使其达到每10万人40至50张虚拟病房“床位”，这意味着每月有超过5万人次入院。

　　在澳大利亚，这一概念得到了进一步的推广，在阿德莱德建立了一家独立的虚拟医院。在那里，护士和医生将通过视频会议技术和可穿戴设备提供全天候护理，以远程监控患者。

　　在新加坡，卫生部于2022年4月启动了MIC@Home试点项目，作为快速老龄化的新加坡持续努力的一部分，以确保医疗体系经得起未来的考验。

　　该试点是2021年9月启动的COVID-19虚拟病房计划的延伸，该计划是在新加坡冠状病毒病例激增时，为重症患者腾出新加坡COVID-19病房的床位。

　　MIC@Home为符合条件的患者提供某些条件-如皮肤感染，尿路感染和充血性心力衰竭与液体超载-选择在自己的家中舒适的照顾，而不是在医院病房。

　　3月6日，卫生部长王业功在国会就卫生部预算进行辩论时宣布，从4月1日起，MIC@Home服务将成为“主流”，并作为公立医院常规服务的一部分提供。

　　Ong表示，这样做的理由是，新加坡在考虑扩大医疗能力时，不会陷入“建医院”的思维模式。

　　wong表示:“有可能在医院之外和社区更好地提供护理。”

　　就像George先生和Farzana女士的孩子一样，并不是所有的病人都需要在整个治疗过程中在医院进行“高敏度护理”和持续监测。

　　王志光补充说:“许多人需要康复护理和康复，并保证随时可以获得额外的医疗帮助。”

　　截至2023年底，已有2000多名患者使用MIC@Home，节省了约9000个病床日。

　　现在提供MIC@Home服务的其他医院包括樟宜总医院(CGH)、新加坡总医院(SGH)、邱德福医院(KTPH)、陈笃生医院(TTSH)和国立大学卫生系统(NUHS)旗下的医院。

　　目前，所有这些医院共有104张MIC@Home虚拟床位。

　　在回应《今日》的询问时，卫生部表示，今年将提供多达300张MIC@Home虚拟床位，以使其成为主流服务。

　　随着虚拟病房即将成为新加坡医疗保健领域的固定设备，《今日》采访了医院和患者，讲述了他们使用MIC@Home项目的经历，以及医生和专家对该服务主流化对国家医疗保健服务的意义。

　　王忠信在国会演讲中表示，MIC@Home的费用不会超过普通的住院费用，预计可能会与住院费用相同或更低。

　　他说:“病人可以放心，他们不会为这项服务支付比在公立医院更多的费用，因为我们所有的医院都打算把价格定在MIC@Home，与普通病房相似或更低。”

　　MIC@Home将得到补贴、保险和储蓄计划的支持，如综合盾牌计划、中央公积金的医疗保险人寿和医疗储蓄(如适用)。

　　由于MIC@Home仍在进行中，关于它应该花费多少一直存在一些争论。一些人认为，鉴于缺乏医院环境和使用医院设施，该方案的费用应低于普通住院费用。

　　然而，新加坡国立大学Saw Swee Hock公共卫生学院(SSHSPH)的助理教授Ian Ang说:“即使患者不在实体医院设施中，提供护理的成本也不一定更便宜——使用远程监控设备，并且仍然有移动护理小组将前往需要某些亲自护理治疗的患者家中。”

　　同样来自香港公共卫生学院的兼职助理教授Melvin Seng表示，如果MIC@Home最初的成本更高，他不会感到惊讶，因为开办新课程通常需要更高的成本。

　　这是由于设备和流程的设置，以及对医疗保健提供者、患者和护理人员的培训。

　　“好消息是，从长远来看，一旦项目建立良好，运行顺利，吸收良好，应该会节省成本，”助理教授Seng说，他也是一名职业医学专家。

　　虽然MIC@Home计划允许病人在舒适的家中康复，但他们的护理人员也能敏锐地感受到这种安排的连锁效应。

　　今年2月，53岁的私人司机Adrian Tiam先生的女儿夏洛特被诊断出患有登革热，由于血小板计数低到每毫升5万个，需要住院治疗，他在家中接受了康复治疗，这让他感到放心。

　　血小板有助于凝结血液，防止过度出血。当血小板计数低时，患者可能难以止血。

　　因为正常的血小板计数在每毫升15万到45万之间。

　　当16岁的夏洛特和蒂亚姆去CGH时，他们不得不等了12个小时，才在接近午夜的时候找到一张床，并在病房里住了一晚。

　　夏洛特说:“我不得不在医院过夜，在一个新的环境中我感到紧张和不安。”

　　后来，CGH@Home团队告诉这名学生，虽然她的血小板计数仍然很低，但她将有资格参加试点项目，从家中康复，她“非常高兴”。

　　一回到家，夏洛特就被指示每天三次测量体温、血氧水平和血压:早上9点、下午1点和下午4点。

　　这些生命体征读数将被自动上传到CGH@Home的指挥中心，那里有一个医疗小组全天候监控病人。

　　一位护士也去她家为夏洛特做了血液检查。

　　夏洛特说:“我确实感到被照顾得很好，因为如果我没有在正常时间测量血压，护士和医生会打电话给我。”

　　蒂亚姆先生说，夏洛特在家里康复意味着他和妻子可以“24小时”照看她，而不必在工作上做出特殊安排来适应医院的探视时间。

　　Tiam先生说:“你可以只待在家里，我们可以要求在家工作来照顾她，这对我们来说真的很容易，也很好。”

　　他还注意到，夏洛特在虚拟病房呆了三天之后，她的情绪有所改善。

　　“她看起来高兴多了，也快乐多了……她似乎也不那么担心自己的病情了。”

　　64岁的萨布吉特·辛格(Sarbjit Singh)也是如此，他今年1月在马来西亚度假时被诊断出患有下肢蜂窝组织炎，这是一种细菌感染。

　　回到新加坡后，一家害虫防治公司的董事兼首席执行官去看了一位全科医生，医生建议他立即去医院。

　　当他到达上海总医院时，医生说他的情况很严重。如果不及时治疗，辛格可能需要截肢。

　　辛格需要每天服用三次抗生素，虽然医生建议他住院，但当时没有床位可供他使用。

　　经过一天的等待，辛格先生得到了MIC@Home服务，他欣然接受了。

　　在该方案下的8天里，他在家接受静脉注射抗生素，SGH护理小组每天去他家三次，清洁他的伤口并更换绷带，直到他康复。

　　他说:“好处是，当你在家时，你可以吃自己的食物，而不是在医院，有时候你不喜欢那里的食物。”

　　更重要的是，辛格先生说，医生和护士对他的悉心照顾让他放松了很多，减轻了他可能有的任何担忧。

　　“来看我的医生比病房里的医生感觉不那么匆忙，因为他们只有一个病人。他们有时间解释，我们也可以提问。”

　　

　　被诊断患有细菌感染的Sarbjit Singh在家中接受了静脉注射抗生素，SGH的护理小组每天去他家三次，清洁他的伤口并更换绷带，直到他康复。(图片来源:TODAY/Ili Nadhirah Mansor)

　　他补充说，MIC@Home使参观更加轻松，因为没有固定的参观时间，没有令人困惑的迷宫般的建筑，也没有找到停车位的困难。

　　辛格的妻子兼主要照顾者杰西·考尔女士在丈夫康复期间在家工作，“没有感到任何压力”。

　　这位60岁的科技公司经理说:“我知道医生和护士会很好地照顾他。”

　　“没有什么比在舒适区康复更好的了，也就是在家和家人在一起。”

　　医生和医疗保健专业人士说，让MIC@Home服务成为主流有很多好处。

　　私人诊所的胃肠病学家和肝病学家戴斯蒙德·魏(Desmond Wai)博士指出，虽然这家医院是照顾那些需要强化治疗的人的好地方，但它并不是病人康复的最佳场所。

　　“就像我告诉我的病人的那样，医院是个危险的地方。”

　　他解释说，尽管他和他的护士遵循最佳做法，例如戴手套和洗手，但患者仍然可能感染与医院相关的感染，这甚至可能延长年长、更脆弱的患者的住院时间。

　　医院获得性感染是指在医院环境中感染的感染，通常发生在入住医疗机构48小时后。

　　此外，魏医生发现病人在家里恢复得更好，在一个熟悉的环境中，他们吃得和睡得更好，这有助于他们的康复。

　　“很多病人告诉我，‘我一回家，我的胃口就好了’。他们喜欢看到他们的孩子，坐在他们最喜欢的椅子上，拿着他们最喜欢的杯子，有他们最喜欢的枕头……(在家康复)提供了一个更好的心理和社会环境，”他补充道。

　　国民保健院的高医生对此表示赞同，他说:“在家接受治疗比在医院接受治疗有很多好处，尤其是对老年人来说。”

　　除了更好的睡眠和食欲，在家康复的病人还会多走走，这有助于康复过程。

　　高医生说:“我们知道，许多住进医院的老年人精神错乱、功能下降和在医院感染的风险增加。”

　　另一位在公立医院工作的医生在接受《今日》采访时要求匿名，因为他没有被授权向媒体发表讲话。他说MIC@Home是一个好主意，因为它“为那些病情更严重、有可能恶化、需要24小时护理的病人腾出床位”。

　　此外，这减少了医疗和护理团队的体力负担，因为他们需要巡视更少的病人，医生说。

　　一名私人执业护士补充道:“急诊室里挤满了新病例，包括再入院的病例。在MIC@Home的协助下，我们可以提供更好的后续护理，降低住院率。

　　这位护士说:“这减轻了员工的压力，尤其是在人力普遍短缺的情况下。”

　　虽然魏医生支持MIC@Home成为医院的主流，但他担心人力问题。

　　由于医生和护士经常去病人家里，他想知道如何分配人力来确保生产力。

　　这位不愿透露姓名的公立医院医生对此表示赞同，他补充说:“并非所有患者都精通技术，这可能会在初始阶段占用更多时间。

　　“但话说回来，物流是可以改善和精简的。”

　　鉴于MIC@Home成为主流，各家医院告诉TODAY，他们正在增加资源，尽管他们都拒绝提供具体数字。

　　高医生说，国民保健院正在招聘更多员工，特别是那些热衷于将医院护理融入社区的护士和医生。

　　“CGH@Home团队增加了虚拟病床的容量，并扩大了对各种医疗急症患者的护理，”助理教授See说。

　　KKH的吴女士说，KKH@Home也在扩大，以包括更多的临床疾病。

　　为了使MIC@Home等倡议获得主流成功，公众对传统护理的看法需要改变。

　　新加坡公共卫生医院的助理教授Ang说:“公众必须被数据和证据说服，这种新的护理模式不会损害他们的康复，同时也要有一个开放的心态，接受新加坡医疗保健模式随着时代的发展而转变。”

　　他补充说，可能会有一些成长的烦恼，许多人最初对MIC@Home表示冷淡。

　　然而，新加坡在2019冠状病毒病之后引入了这一举措，那里的远程医疗和远程监控环境更加先进，人们也熟悉其机制。

　　

　　“公司

　　在SGH的控制室里

　　护士管理接受MIC@Home服务的病人。为了使像MIC@Home这样的倡议获得主流的成功，公众对传统的看法

　　所有的护理都需要改变。(照片:SingHealth)

　　尽管参与MIC@Home活动的患者及其护理人员对这一举措表示赞赏，但仍有一些人持怀疑态度。

　　33岁的吴海登最近几个月没有住院治疗。

　　但如果可以选择，他仍然不会选择在家康复，尽管他认为MIC@Home是一个很好的举措，可以减轻医院的负担。

　　这位社交媒体经理说，由于他是单身，和年迈的母亲住在一起，让他在家休养“似乎不是个好主意”。

　　如果他选择MIC@Home，他不确定她是否能应付照顾他所需要的“额外压力和责任”。

　　吴先生说:“与此同时，我更愿意待在医护人员附近，以防我的病情突然恶化。”“这会让我更安心。”

　　虽然在MIC@Home下的人有一个电话号码，可以在发生医疗紧急情况时拨打，但吴先生说，如果他的身体状况恶化，这并不能让他感到安全。

　　他补充说:“我仍然需要向在线的人解释一切，以便他们在发送帮助之前充分了解和评估我的情况。”

　　公共关系经理卡里娜(Karina)拒绝透露自己的全名，她和吴先生有同样的感受。

　　这位35岁的医生谈到这个项目时说:“如果我是病人或病人的家属，我会感到没有安全感，有点不舒服。

　　“在医院里让我觉得我可以专注于康复，而不必担心其他任何事情。

　　“相反，如果我在家，我就会过度思考，担心日常事务。我觉得有义务继续做我平时的家务，我想这可能会在某种程度上妨碍我的休息和恢复，”她说。

　　虽然她知道只要打个电话或发个信息就能找到医务人员，但让他们亲自在场或在附近，会立即减轻她对自己康复的任何疑虑或担忧。

　　她说:“我很容易想太多，我担心没有医务人员来解决我的问题，或者在我需要什么时帮助我。”

　　她补充说，持续的担忧和对她状况的监控也会损害她的精神健康，这可能会阻碍她的康复。

　　虽然公众的看法是确保MIC@Home像在英国或加拿大那样取得主流成功的一个因素，但Ang助理教授说，管理人力供应和培训医护人员也必须同等考虑。

　　“要确保MIC@Home计划成功推行，不单需要足够的医护人手。”

　　他说，同样重要的是要有“受过培训的医疗保健人力，能够轻松适应这种新的护理提供模式，并在传统的住院病房环境之外的家中或住所对患者进行监测”。

　　尽管如此，一些医生对使家庭住院成为常态的举措更为乐观。

　　“人们通常认为你必须在医生的监督下在医院接受静脉点滴等治疗，”NUHS的高博士补充说。

　　“但我们已经证明，这不仅是可能的，而且安全有效，改变了人们对家庭护理的看法。”