住院后在疗养院的患者在专门设施中有更好的结果

　　那些暂时呆在养老院接受短期急症后护理(住院后的康复和恢复)的人，在专门提供这种服务的机构可能会更好。他们的死亡率和再入院率比那些在不太专业的养老院接受急性后护理的人要低。

　　然而，根据LDI副研究员Zachary S. Templeton和LDI执行董事Rachel M. Werner的一项新研究，更好的结果伴随着更长时间的养老院住宿和更高的医疗保险支出的权衡。这项名为“养老院专业化对急性后护理的健康影响”的研究发表在《卫生经济学杂志》上。

　　这些结果差异对卫生公平至关重要。研究人员先前表明，急症后护理越来越多地由营利性养老院提供，这是一个链条的一部分。这些机构服务的黑人、西班牙裔患者较少，并且同时参加医疗保险和医疗补助计划，这可能会加剧获得有效急性后护理的差距。

　　一般来说，养老院照顾两类人。有些是因手术、疾病或受伤住院后需要急性后护理的短期患者。他们在回家之前会接受熟练的护理服务，如伤口护理或物理治疗。其他患者则是长期住在养老院的人，他们在日常活动中接受的重症监护较少。

　　医疗保险主要支付短期护理费用，而医疗补助以较低的费率支付长期护理费用。一些养老院接收更多短期住院后的病人，并因此获得更高的报酬，因此Templeton, Werner和合著者询问急症后护理专业化如何影响病人的结果和成本。

　　他们使用了2011年至2018年1200多万名养老院入院患者的医疗保险数据，调查出院后30天内的再入院和死亡情况，以及医疗保险成本。主要由医疗保险资助的养老院被认为是专门从事急性后护理的。那些主要由医疗补助计划资助的项目被认为不太专业。

　　与不太专业的护理机构的患者相比，专门从事急性后护理的疗养院的患者死亡率低7%，再入院率低2%。不过，患者在专门疗养院的住院时间延长了10%，大约3天。在出院后90天内支付的所有费用中，他们的住院费用比住在不那么专业的医院的病人多出1200美元。

　　支持研究结果的是，作者发现，随着时间的推移，单个养老院的专业化水平发生了变化，患者的预后和成本也相应变化，随着专业化程度的提高，住院时间和成本上升，死亡率和再入院率下降。

　　另一个有趣的观点是:医院拥有的或医院附近的专业疗养院在住院时间和支出上的增长较小，可能是因为对急性期后服务的可靠需求改变了病人延长住院时间的动机。

　　邓普顿和他的同事们使用的方法消除了可能存在的偏见，例如，去专门养老院的人可能整体健康状况更好。这些方法支持专业化带来更好的结果的结论。

　　研究结果强调了养老院和政策制定者在决定疗养院应该提供的急性后和住院服务组合时必须考虑的复杂平衡。

　　这主要是出于经济方面的考虑:与医疗补助计划(Medicaid)支付给长期病人的费用相比，医疗补助计划支付给急性后病人的费用为养老院创造了更高的利润率，后者不能完全覆盖成本，还可能使养老院陷入财政困境。Templeton及其同事展示了这些考虑如何对患者的健康产生影响，并对医疗保险产生经济影响。

　　这项研究增加了关于专业化的广泛讨论。当前的支付结构所产生的相互矛盾的财政激励和更好的病人治疗结果支持这样的建议，即病人最好在他们需要的专门护理的独立设施中得到最好的服务，无论是急性期后还是住院治疗。这将需要足够的长期护理资金。

　　急症后护理专业化对养老院长期居民的影响尚不清楚。为短期病人支付更高的医疗保险费用可能会给专门的医疗机构提供财政资源，从而积极地溢出到住院病人身上。然而，如果急性后专业化导致长期护理的专业知识减少，则影响可能是负面的。

　　未来研究的另一个领域是确定专业养老院如何提供护理，从而带来更好的急性后结果。了解这些机制可以为不太专业的养老院提供质量改进的建议。

　　更多资料:Zachary S. Templeton等，疗养院专业化对急性后护理的健康影响，《卫生经济学杂志》(2023)。DOI: 10.1016/j.jhealeco.2023.102823期刊信息:Journal of Health Economics

　　宾夕法尼亚大学提供

　　引用:住院后在疗养院的患者在专门设施中获得更好的结果(2023年，11月17日)，检索自https://medicalxpress.com/news/2023-11-patients-nursing-homes-hospitalization-outcomes.html

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