骨质疏松症检查-多久一次？

　　Ananya Mandal博士，医学博士

　　一项新的研究表明，许多接受骨质疏松筛查的女性可能不需要它。报告指出，目前的指导方针导致了太多不必要的检测，增加了成本，有时还刺激了不必要的治疗。

　　骨质疏松症是一种骨密度下降，可导致骨折和损伤。如果女性在65岁时骨密度正常，那么在80岁时患上骨质疏松症的比例不到10%。

　　制定测试指南的美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)建议每两年进行一次骨密度测试。骨质疏松症影响了大约1200万50岁以上的美国人，其中包括一半的绝经后妇女。该组织表示，之所以建议每两年进行一次检测，是因为对这种疾病的发展机制了解得还不够。骨质疏松症给美国医疗保健系统带来的成本每年高达180亿美元。

　　这项新的研究表明，65岁时的健康结果可能意味着女性可以等待至少15年才能再次接受检测，因为这种疾病的发展速度很慢。北卡罗来纳大学教堂山分校(University of North Carolina at Chapel Hill)的研究人员、研究报告的作者玛格丽特·古尔雷(Margaret Gourlay)说:“人们强烈认为，我们检查得越多，对病人的帮助就越大。”“这是一个很好的例子，说明为什么这种说法根本站不住脚。”

　　Gourlay解释说，一些医生要求每两年进行一次检查，因为美国65岁及以上老年人的医疗保险计划(Medicare)会按照这一时间表报销检查费用。报告称，研究小组对患者进行了跟踪，以收集现有证据，以避免根据“鼓励过度检测和过度治疗的营销、宣传和公众信念”做出的健康决定。另一方面，信息的缺乏导致一些医生完全忽视了骨质疏松症。她说，患者不会提醒医生骨质疏松症筛查，骨质疏松症筛查不像乳腺癌的乳房x光检查或胆固醇筛查那样常见。

　　高莱在接受电话采访时说，每次放映的费用约为250美元。她说，不必要的检测可能会导致假阳性和不必要的药物处方，比如华纳奇考特公司的Actonel或礼来公司的Evista，导致更多的患者风险而不是保护。

　　该研究对4957名女性进行了15年的跟踪调查，其中大部分是白人女性，并从67岁开始定期检测她们的骨量。Gourlay说，该小组的下一个目标包括收集有关男性和65岁以下女性骨质疏松症治疗的数据。

　　Gourlay的研究小组发现，进行后续骨密度测试的最佳时间取决于女性的起始点，即所谓的T分数，该分数是用x射线测量髋骨密度得出的。分数越低表明骨骼较弱。在67岁及以上的女性中，开始时正常T值为-1.00或更高，其中10%的人平均需要16.8年才能患上骨质疏松症，得分为-2.50。

　　他们还研究了骨质减少的女性，在这些女性中，“你的骨头更薄，但还没有达到骨质疏松的水平，”Gourlay说。随着这些T分数的下降，10%的女性出现骨质疏松症的时间缩短了。对于最低起始分数为-2.00至-2.49的女性，间隔时间仅为1.1年。得分在-1.50到-1.99之间的女性则为4.7年。在得分为-1.01至-1.49的女性中，每10人中就有1人需要17.3年的时间才会发展为骨质疏松症。研究人员调整了分析，以考虑雌激素的使用和骨质疏松症的风险因素。志愿者是来自马里兰州、明尼苏达州、宾夕法尼亚州和俄勒冈州的女性。

　　Gourlay说:“我们知道，骨骼较薄的人群会更快地过渡到骨质疏松症。”然而，“我们没有预料到低风险组和高风险组之间会有这种分离。对于那些T分数高于-1.5的女性来说，17年后只有10%的几率转变为骨质疏松症，这是一个很大的惊喜。这是个非常好的消息。”

　　然而，对于所有67岁及以上的女性来说，时间间隔并不相同。随着女性年龄的增长，它们会萎缩。“例如，在中度骨质减少的女性中，70岁的女性估计(骨密度)检测间隔约为5年，85岁的女性约为3年。”Gourlay提醒说，对于67岁以下的女性来说，时间尺度也可能非常不同。

　　北美更年期协会的执行理事Margery Gass博士表示，这项研究“为填补骨质疏松症领域的重大知识空白做出了重大贡献”。她的脆性骨病指南建议绝经后妇女每两到五年检测一次。

　　“论文中的发现将使临床医生能够从基于证据的立场上推荐骨密度测试，”加斯说，并补充说，根据不同的环境，测试既被使用不足，也被过度使用，“主要是因为缺乏指导方针的数据。”她说，65岁以上的女性使用不足，而“绝经后早期女性”使用过度，“她们中的大多数骨折风险很低”。“一些临床医生甚至在早期绝经后妇女中获得了‘基线’，这是医学协会不建议的。”

　　她的小组建议对所有年龄在65岁及以上的女性和年龄在50至64岁之间的女性进行筛查，如果她们吸烟、每天饮酒、体重低于127磅、患有类风湿关节炎、已经有骨折表明她们的骨骼可能很脆弱，或者父母有髋部骨折。

　　俄勒冈健康与科学大学(Oregon Health & Science University)的研究人员、该领域的专家海蒂·纳尔逊(Heidi Nelson)博士说，“从某种意义上说，这是一个里程碑，它可以让我们继续制定更精确的指导方针。”“这是时间的消耗，是暴露在辐射中，也是成本。如果没有好处，就没有理由让自己冒任何风险，”美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)负责人弗吉尼亚·莫耶(Virginia Moyer)博士解释说，该工作组是一个发布检测指南的政府小组。